บริษัทยาทำยาให้คนจนได้ประโยชน์อะไร?
Strong Medicine: การสร้างแรงจูงใจสำหรับการวิจัยยาเกี่ยวกับโรคที่ถูกละเลย
ไมเคิล เครเมอร์ &Rachel Glennerster
สำนักพิมพ์มหาวิทยาลัยพรินซ์ตัน: 2004 152 หน้า $24.95, £15.95 0691121133 | ISBN: 0-691-12113-3
ค่าครองชีพ: ใครจะจ่ายค่ายาใหม่เพื่อต่อสู้กับ ‘โรคที่ถูกละเลย’ เช่น โรคนอนไม่หลับ? เครดิต: P. ROBERT/CORBIS
เว็บสล็อต การเข้าถึงยาที่จำเป็นสำหรับคนยากจนในประเทศกำลังพัฒนากลายเป็นหัวข้อข่าวหลายครั้งในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ความสนใจของสื่อส่วนใหญ่มุ่งไปที่หัวข้อเฉพาะสองสามหัวข้อในหัวข้อกว้างๆ นี้: การอภิปรายเกี่ยวกับการเข้าถึงยาต้านไวรัสเพื่อต่อต้านโรคเอดส์ ประเด็นร้อนทางเศรษฐกิจและการเมืองของสิทธิบัตรและข้อตกลงองค์การการค้าโลก และการขาดการวิจัยและพัฒนา (R&D) เพื่อสร้างยาใหม่ที่มีความจำเป็นอย่างยิ่งต่อ ‘โรคที่ถูกละเลย’ ภาวะที่ส่งผลกระทบต่อคนยากจนในประเทศกำลังพัฒนาเป็นส่วนใหญ่
ประเด็นหลักที่เชื่อมโยงประเด็นเหล่านี้เข้าด้วยกันคือการส่งเสริมการวิจัยและพัฒนายาใหม่ ๆ และทำให้แน่ใจว่าทุกคนสามารถเข้าถึงยาที่ต้องการได้อย่างรวดเร็ว เมื่อไม่กี่ปีมานี้ กระบวนทัศน์เพียงอย่างเดียวที่ได้รับการยอมรับไม่เพียงแค่ในอุตสาหกรรมเท่านั้น แต่ยังอยู่ในแวดวงวิชาการส่วนใหญ่ด้วย นั่นคือ ‘สิทธิบัตร + ตลาด → R&D’ แต่ตอนนี้กำลังพิจารณากระบวนทัศน์ทางเลือกหรืออย่างน้อยที่สุด Michael Kremer และ Rachel Glennerster ผู้เขียนStrong Medicineเห็นด้วยกับแนวทางหลัง ในแนวทางของพวกเขา พวกเขาอยู่ในหมู่ผู้ที่ยังคงคิดว่า (หรืออย่างน้อยก็อ้างว่า) ว่าระบบปัจจุบันต้องการการปรับเปลี่ยนเพียงเล็กน้อยและผู้ที่ต้องการเห็นการเปลี่ยนแปลงทั้งหมดในระดับสากล
เป้าหมายของ Kremer และ Glennerster คือการหาวิธีปฏิบัติในการเริ่มต้นการวิจัยและพัฒนาสำหรับโรคที่ถูกละเลยเหล่านี้ พวกเขาเชื่อว่าตลาดและหน่วยงานสาธารณะล้มเหลวในการกระตุ้นให้เกิดการวิจัยและพัฒนา โดยมีเพียง 1% ของยาที่ออกสู่ตลาดในช่วง 25 ปีที่ผ่านมากำหนดเป้าหมายโรคดังกล่าว พวกเขาเชื่อมั่นว่านโยบายที่เหมาะสมและความมุ่งมั่นของสาธารณชนสามารถกระตุ้นการลงทุนภาคเอกชนในด้านนี้ กลยุทธ์นี้ได้รับการปฏิบัติตามด้วยโรคที่หายาก ผ่านการออกกฎหมาย ‘ยากำพร้า’ ที่ผ่านในประเทศร่ำรวย ซึ่งให้สิทธิประโยชน์ทางภาษีและรับประกันระยะเวลาพิเศษเฉพาะให้กับบริษัทที่ลงทุนใน R&D สำหรับยาเพื่อรักษาสภาพที่หายาก
ผู้เขียนให้ความเห็นเกี่ยวกับเครื่องมือต่างๆ
ที่ได้รับการแนะนำหรือทดสอบเพื่อให้มีอิทธิพลต่อการวิจัยและพัฒนา กลไก ‘การผลักดัน’ หมายถึงการจัดหาเงินทุนสำหรับข้อมูลการวิจัย เช่น การให้ทุนแก่นักวิชาการ หรือเครดิตภาษีสำหรับกิจกรรม R&D ที่เฉพาะเจาะจง โซลูชัน ‘ดึง’ หมายถึงผลลัพธ์การวิจัยทางการเงิน เช่น ความมุ่งมั่นที่จะสร้างตลาดที่ทำกำไรสำหรับผลิตภัณฑ์ที่คาดหวัง Kremer และ Glennerster มักจะชอบวิธีแก้ปัญหาแบบดึง เพราะสิ่งเหล่านี้เป็นระบบราชการน้อยกว่าและใกล้เคียงกับโซลูชันที่เหมือนตลาดมากกว่า (ซึ่งผู้เขียนชอบโดยทั่วไป) หลังจากอภิปรายสั้น ๆ เกี่ยวกับโซลูชันการดึงต่างๆ ผู้เขียนได้เลือกวิธีที่ใครบางคนสร้างตลาดโดยตกลงที่จะซื้อยาในปริมาณที่กำหนดในราคาคงที่
และนี่คือจุดที่หนังสือเล่มนี้กลายเป็นต้นฉบับจริงๆ Kremer และ Glennerster ทำการคำนวณเพื่อประเมินยอดขายที่จะเพียงพอที่จะจูงใจให้บริษัทเอกชนทำข้อตกลงกับสปอนเซอร์ ข้อสรุปของพวกเขาคือระบบสามารถทำงานได้โดยรับประกันราคา 15–20 ดอลลาร์ต่อการฉีดวัคซีนที่สมบูรณ์สำหรับ 150–200 ล้านคนแรกที่ฉีดวัคซีน ส่วนที่เหลือของการจัดหาวัคซีนมีราคาที่บวกเล็กน้อยจากต้นทุนการผลิต
ใครควรจ่ายสำหรับทั้งหมดนี้? Kremer และ Glennerster เชื่อว่าการใช้จ่ายประเภทนี้จะได้รับความนิยมจากรัฐบาลของประเทศร่ำรวย เนื่องจากเงินสาธารณะจะลงทุนในผลลัพธ์ที่เป็นรูปธรรมเท่านั้น ไม่ใช่ในการวิจัยที่อาจไม่นำไปสู่ที่ใด พวกเขายังกล่าวถึงธนาคารโลกและมูลนิธิบิลและเมลินดาเกตส์ (ซึ่งพวกเขารับทราบการสนับสนุนทางการเงิน) ในที่สุด พวกเขาเชื่อว่าการจ่ายเงินร่วมเล็กน้อยจากประเทศผู้รับจะเป็นที่ต้องการ
หนังสือเล่มนี้มีข้อจำกัดบางประการ ประการแรก การให้เหตุผลนั้นขึ้นอยู่กับวัคซีนเป็นหลัก และเน้นไปที่ฆาตกรที่ใหญ่ที่สุด 3 ราย ได้แก่ เอดส์ มาลาเรีย และวัณโรค เป้าหมายเหล่านี้คุ้มค่า แต่ก็ง่ายที่สุดเช่นกัน เพราะโดยทั่วไปวัคซีนต้องการเพียงไม่กี่หยดเพื่อสร้างประโยชน์ในระยะยาว และเนื่องจากผู้คนหลายร้อยล้านได้รับผลกระทบจากโรคเหล่านี้ อาจเป็นเรื่องยากกว่าที่จะโน้มน้าวภาครัฐและเอกชนให้ทำการวิจัยและพัฒนาสำหรับโรคที่ถูกละเลยมากที่สุด เช่น โรคนอนหลับหรือแผลในบูรูลี
ข้อจำกัดที่สำคัญอีกประการหนึ่งคือโซลูชันที่ Kremer และ Glennerster เสนอนั้นเป็นเครื่องมือหลัก พวกเขาตระหนักดีว่าจำเป็นต้องมีความมุ่งมั่นทางการเมืองในระยะยาว แต่พวกเขาไม่ได้อธิบายอย่างละเอียดว่าจะบรรลุเป้าหมายนี้ได้อย่างไร สิ่งนี้จะทำให้ผู้ที่เชื่อว่าคำมั่นสัญญาระยะยาวต้องอยู่ในรูปแบบของกรอบการทำงานระหว่างประเทศหรือสนธิสัญญาสำหรับโรคที่ถูกทอดทิ้ง บางคนในองค์การอนามัยโลกและ Médecins Sans Frontières จำได้ว่าการระดมเงินไม่กี่ล้านเหรียญที่จำเป็นเพื่อผลิตวัคซีนรวมชนิดใหม่ป้องกันเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นเรื่องยากเพียงใด เพียงไม่กี่เดือนก่อนการระบาดของโรคระบาดในแอฟริกาในปี 2547 มันจะง่ายกว่ามากถ้ามีกองทุน R&D ระดับโลกบางประเภทที่มีอยู่ เว็บสล็อต
