ยาต้านอาการซึมเศร้าอาจไม่ได้ผลอย่างที่เราคิด และไม่ควรเป็นเพียงวิธีเดียวในการรักษาโรคซึมเศร้า

การรักษาภาวะซึมเศร้าบ่อยเกินไปหมายถึงการรักษาด้วยยาต้านอาการซึมเศร้า ออสเตรเลียเป็นหนึ่งในประเทศที่มี อัตราการใช้ยาต้านอาการ ซึมเศร้าสูงที่สุดในโลก สิ่งนี้ยังคงเพิ่มขึ้นแม้ว่าหลักฐานจะไม่ได้มีประสิทธิภาพเป็นพิเศษก็ตาม เพื่อนร่วมงานของฉันAndrew Chanenและฉันเพิ่งตีพิมพ์บทความที่อธิบายถึงประสิทธิภาพของยาที่ลดลง เราโต้แย้งว่าแพทย์พึ่งพาพวกเขามากเกินไป เมื่อใช้ยารักษาโรคซึมเศร้า ยาเหล่านี้ควรเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาโดยรวม และไม่ควรเป็นแผนการรักษา

เหตุใดยาต้านอาการซึมเศร้าจึงมีประสิทธิภาพน้อยลง ส่วนหนึ่ง

เป็นเพราะเราไม่ได้มีข้อมูลทั้งหมดเสมอไป วิทยาศาสตร์ทางคลินิกมีปัญหาเกี่ยวกับผลการทดลองที่เป็นลบซึ่งเป็นการทดลองที่การรักษาเชิงทดลองไม่ได้ผล พวกเขาถูกมองว่าไม่น่าสนใจและไม่เป็นที่พึงปรารถนาของบริษัทยา และมักจะไม่ถูกตีพิมพ์

อย่างไรก็ตาม การทดลองใช้ยามีการควบคุมและต้องมีการขึ้นทะเบียนกับเจ้าหน้าที่ก่อนที่จะเริ่ม ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา นักวิจัยได้ติดตามพวกเขา เมื่อพวกเขาพบการทดลองที่ลงทะเบียนแต่ไม่ได้เผยแพร่ พวกเขาได้รวมข้อมูลในการประเมินประสิทธิภาพของยาโดยรวม ผลที่ได้คือประสิทธิภาพของยาที่บันทึกไว้ลดลงอย่าง ไม่น่าแปลกใจ

การทดลองยาในช่วงแรกมักดำเนินการในสภาพแวดล้อมการวิจัยของมหาวิทยาลัยที่มีการควบคุมสูง นักวิจัยมักจะทำงานร่วมกับบริษัทยา ลงทะเบียนผู้ป่วยชนชั้นกลางที่ไม่ซับซ้อนและมีแรงจูงใจเข้าร่วมการทดลองด้วยความพยายามที่จะให้ยาทดลองมีโอกาสประสบความสำเร็จมากที่สุด

ต่อมา นักวิจัยกระตือรือร้นที่จะดูว่ายาใช้ได้ผลกับผู้ป่วย “ในโลกแห่งความจริง” หรือไม่ ผู้ป่วยประเภทต่างๆ ที่เราเห็นในคลินิกสุขภาพจิตและการปฏิบัติของแพทย์ GP ที่อาจไม่ใช่แค่ซึมเศร้า แต่ยังวิตกกังวล ดื่มมากเกินไป และวิตกกังวลเกี่ยวกับการเพิ่มขึ้น ตั๋วเงิน ยาไม่ได้ผลดีในผู้ป่วยเหล่านี้

องค์ประกอบอื่น ๆ ของการตอบสนองต่อยาหลอกคือความคาดหวังเชิงบวก เมื่อผู้คนคาดหวังที่จะปรับปรุง สิ่งนี้จะทำให้มีแนวโน้มมากขึ้นที่พวกเขาจะปรับปรุง นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับภาวะซึมเศร้า เพราะการให้การรักษาแก่ผู้อื่น หากเป็นเพียงยาหลอก เรากำลังจัดการกับความรู้สึกสิ้นหวังโดยตรง ซึ่งเป็นหนึ่งในอาการหลักของโรคซึมเศร้า

อัตราการตอบสนองต่อยาหลอกที่เพิ่มขึ้นในภาวะซึมเศร้าน่าจะเกิด

จากความคาดหวังที่เพิ่มขึ้นว่าการรักษาจะได้ผล แม้จะมีหลักฐานล่าสุดเกี่ยวกับประสิทธิภาพของยาต้านอาการซึมเศร้าที่ลดลง แต่ก็มีความเชื่อทางวัฒนธรรมในวงกว้าง ซึ่งเป็นสิ่งที่เน้นย้ำในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมาว่า การรับประทานยาเม็ดหนึ่งสามารถช่วยบรรเทาอาการซึมเศร้าได้

ผสมผสานการรักษา

ยาต้านอาการซึมเศร้าอาจไม่ได้ผลอย่างที่เราเคยเชื่อกัน แต่โดยรวมแล้วมีประสิทธิภาพ

การรักษาอื่น ๆ มีปัญหาที่คล้ายกันกับประสิทธิภาพที่ลดลง อันที่จริง ไม่มีวิธีรักษาภาวะซึมเศร้าที่ได้รับการศึกษาเป็นอย่างดีซึ่งมีผลกระทบรุนแรงอย่างต่อเนื่อง

สิ่งนี้ชี้ให้เห็นว่าการรักษาแบบผสมผสานอาจเป็นแนวทางที่ดีที่สุด และหลักฐานยืนยันสิ่งนี้: การรักษาร่วมกับยาและจิตบำบัดมีประสิทธิภาพมากกว่าการรักษาเพียงอย่างเดียว เราควรก้าวไปไกลกว่าการมองการรักษาทางเลือกแบบง่ายๆ ว่าเป็นการแย่งชิงยา และพิจารณาว่าอาจนำมารวมกันอย่างมีประโยชน์เพื่อให้การรักษามีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้นหรือไม่

ข้อแนะนำการรักษา

เมื่อใช้ยา ควรเป็นส่วนหนึ่งของแผนการรักษาที่กว้างขึ้น เมื่อมีการบำบัด – และไม่เสมอไป – อาจมีเหตุผลดีๆ บางประการที่ไม่แนะนำ ควรพิจารณาใช้ยาเมื่ออาการซึมเศร้ารุนแรงพอสมควร เมื่อจิตบำบัดถูกปฏิเสธ (ไม่ใช่ทุกคนที่ต้องการพบนักบำบัด) หรือเมื่อจิตบำบัดไม่ได้ผล

เมื่อใช้ยา ควรใช้ในลักษณะที่เพิ่มโอกาสให้ประสิทธิผลสูงสุด ซึ่งหมายความว่าจะไม่เหลือปริมาณต่ำที่ไม่ได้ผลเป็นเวลาหลายเดือน หมายถึงการดูแลอย่างใกล้ชิดโดยแพทย์ ดังนั้นเมื่อยาไม่ได้ผล จึงมีการพิจารณาเพิ่มขนาดยาหรือเปลี่ยนไปใช้ยาอื่นแทน

นอกจากนี้ยังสามารถเพิ่มการรักษาอื่นๆ การปรับปรุงการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายให้มากขึ้นนั้นดีต่อภาวะซึมเศร้า และการรวมยาต้านอาการซึมเศร้ากับโภชนเภสัช ซึ่งเป็นสารอาหารที่ได้จากอาหาร เช่น น้ำมันปลาและวิตามินดี แสดงให้เห็นว่ายาเหล่านี้มีประสิทธิภาพดีขึ้น

แนวทางการรักษาในอนาคต

ไม่น่าเป็นไปได้ที่เราจะได้เห็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพสูงกว่าการรักษาที่มีอยู่ในอนาคตอันใกล้นี้ บริษัทยาได้ลดการลงทุนในการพัฒนายารักษาอาการป่วยทางจิตแบบใหม่ เนื่องจากส่วนใหญ่ล้มเหลวจากความล้มเหลวมากมาย

และจิตบำบัด ในขณะที่ต้องการการฝึกฝนและทักษะอย่างมากเพื่อให้บรรลุผลได้อย่างมีประสิทธิภาพ โดยพื้นฐานแล้วประกอบด้วยคนสองคนในห้องคุยกัน เป็นการยากที่จะดูว่าวิธีการรักษาแบบใหม่จะมีประสิทธิภาพมากกว่าวิธีการรักษาที่มีอยู่มากเพียงใด

หน้าที่ของเราในฐานะแพทย์คือการพิจารณาการรักษาที่หลากหลายที่มีอยู่ และวิธีผสมผสานที่ดีที่สุดในการรักษาผู้ป่วยเฉพาะรายที่อยู่ตรงหน้าเรา งานของเราในฐานะนักวิจัยคือการหาลักษณะเฉพาะของผู้ป่วยที่มีแนวโน้มจะตอบสนองต่อการรักษาเฉพาะอย่างมากที่สุด เพื่อให้เรามีหลักฐานในการส่งมอบการรักษาให้กับผู้ป่วยเหล่านั้น ยังมีงานอีกมากที่ต้องทำ

Credit : จํานํารถ